入会フォーム (個人会員)

入会の申し込みには、【インターネットからのお申し込み】【郵送・FAXからのお申し込み】の2通りの方法があります。

インターネットからのお申し込み

以下のフォームにすべての項目を記入して、「送信する」ボタンを押して下さい。

後日、事務局より申し込み確認のメールをお送りします。

    申込区分 1.維持会員(年会費10,000円)2.普通会員(年会費 3,000円)
    氏名
    ふりがな
    性別
    職業
    勤務先名
    役職名
    勤務先住所   
    勤務先電話
    自宅住所   
    自宅電話
    出身地(市町村名)
    生年月日 明治大正昭和平成 年 月 
    案内状発送先 1.勤務先2.自宅
    定例会案内 1.案内希望2.案内不要
    メールアドレス
    紹介者名
    (会員からのご紹介の場合は必ずご記入下さい)
     

    郵送・FAXからのお申し込み

    以下のPDFを印刷して、すべての項目に記入して、下記の宛先まで、郵送もしくはFAXして下さい。

    在京大分県人会入会申込書ダウンロード (個人用 PDF)

    ■送付先
    〒102-0093 東京都千代田区平河町2-6-3
    都道府県会館4階 大分県東京事務所内
    一般社団法人 在京大分県人会 入会申込係宛
    FAX:03-6771-7012


    入会に関するお問合せは、
    一般社団法人 在京大分県人会 事務局
    TEL:03-6771-7011
    FAX:03-6771-7012
    E-mail:kenjinkai@po.d-b.ne.jp
    まで