入会フォーム

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入会の申し込みには、【インターネットからのお申し込み】【郵送・FAXからのお申し込み】の2通りの方法があります。

インターネットからのお申し込み

以下のフォームにすべての項目を記入して、「送信する」ボタンを押して下さい。

後日、事務局より申し込み確認のメールをお送りします。

    申込区分 １．維持会員（年会費10,000円）２．普通会員（年会費　3,000円）
    氏名
    ふりがな
    性別 男女
    職業
    勤務先名
    役職名
    勤務先住所 〒　　
    勤務先電話
    自宅住所 〒　　
    自宅電話
    出身地（市町村名）
    生年月日 明治大正昭和平成　年　月　日
    案内状発送先 １．勤務先２．自宅
    定例会案内 １．案内希望２．案内不要
    メールアドレス
    紹介者名
    （会員からのご紹介の場合は必ずご記入下さい）
     

    郵送・FAXからのお申し込み

    以下のPDFを印刷して、すべての項目に記入して、下記の宛先まで、郵送もしくはFAXして下さい。

    在京大分県人会入会申込書ダウンロード[PDF 73KB]

    ■送付先
    〒104-0061 東京都中央区銀座2-2-2　ヒューリック西銀座ビル6F
    FAX:03-6862-8788
    「在京大分県人会事務局　入会申込係」宛

    入会に関するお問合せは、
    在京大分県人会事務局
    TEL:03-6862-8787
    FAX:03-6862-8788
    E-mail:kenjinkai@po.d-b.ne.jp
    まで