入会フォーム (個人会員)

入会の申し込みには、【インターネットからのお申し込み】【郵送・FAXからのお申し込み】の2通りの方法があります。

インターネットからのお申し込み

以下のフォームにすべての項目を記入して、「送信する」ボタンを押して下さい。

後日、事務局より申し込み確認のメールをお送りします。

    申込区分

    １．維持会員（年会費10,000円）２．普通会員（年会費　3,000円）

    氏名

    ふりがな

    性別

    男女

    職業

    勤務先名

    役職名

    勤務先住所

    〒　　

    勤務先電話

    自宅住所

    〒　　

    自宅電話

    出身地（市町村名）

    生年月日

    明治大正昭和平成　年　月　日

    案内状発送先

    １．勤務先２．自宅

    定例会案内

    １．案内希望２．案内不要

    メールアドレス

    紹介者名


    （会員からのご紹介の場合は必ずご記入下さい）

     

    郵送・FAXからのお申し込み

    以下のPDFを印刷して、すべての項目に記入して、下記の宛先まで、郵送もしくはFAXして下さい。

    在京大分県人会入会申込書ダウンロード (個人用 PDF)

    ■送付先
    〒102-0093 東京都千代田区平河町2-6-3
    都道府県会館4階 大分県東京事務所内
    一般社団法人 在京大分県人会 入会申込係宛
    FAX:03-6771-7012

    入会に関するお問合せは、
    一般社団法人 在京大分県人会 事務局
    TEL:03-6771-7011
    FAX:03-6771-7012
    E-mail:kenjinkai@po.d-b.ne.jp
    まで