入会フォーム

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入会の申し込みには、【インターネットからのお申し込み】【郵送・FAXからのお申し込み】の2通りの方法があります。

インターネットからのお申し込み

以下のフォームにすべての項目を記入して、「送信する」ボタンを押して下さい。

後日、事務局より申し込み確認のメールをお送りします。

申込区分  １．維持会員（年会費10,000円） ２．普通会員（年会費　3,000円）
氏名
ふりがな
性別  男 女
職業
勤務先名
役職名
勤務先住所 〒　　
勤務先電話
自宅住所 〒　　
自宅電話
出身地（市町村名）
生年月日  明治 大正 昭和 平成　年　月　日
案内状発送先  １．勤務先 ２．自宅
定例会案内  １．案内希望 ２．案内不要
メールアドレス
紹介者名
（会員からのご紹介の場合は必ずご記入下さい）
 

郵送・FAXからのお申し込み

以下のPDFを印刷して、すべての項目に記入して、下記の宛先まで、郵送もしくはFAXして下さい。

在京大分県人会入会申込書ダウンロード[PDF 73KB]

■送付先
〒104-0061 東京都中央区銀座2-2-2　ヒューリック西銀座ビル6F
FAX:03-6862-8788
「在京大分県人会事務局　入会申込係」宛

入会に関するお問合せは、
在京大分県人会事務局
TEL:03-6862-8787
FAX:03-6862-8788
E-mail:kenjinkai@po.d-b.ne.jp
まで